Chronische prostatitis

Chronische prostatitis is een aanhoudende ontsteking die het gevolg is van infectie of gelijktijdige pathologieën in de prostaatklier.

Chronische prostatitis wordt gediagnosticeerd bij mannen van alle leeftijden. Volgens statistieken is deze ziekte de meest voorkomende reden om een uroloog te bezoeken bij patiënten jonger dan 50 jaar. In de chronische vorm onthult bacteriologisch onderzoek de ziekteverwekker slechts bij 5-10% van de patiënten. In de meeste gevallen wordt aangenomen dat andere factoren de oorzaak van de ziekte zijn. Het is bekend dat de aanwezigheid van een infectie geen voorwaarde is voor het ontstaan van de ziekte. Chronische ontsteking van de prostaat is een polyetiologische pathologie die het resultaat is van verschillende oorzaken en provocerende factoren. Bij 90-95% van de patiënten heeft antibiotische therapie een beperkte of geen werkzaamheid.

Classificatie van chronische prostatitis

De etiologische classificatie van chronische prostatitis maakt onderscheid tussen twee hoofdvormen van de ziekte: chronische bacteriële (infectieuze) prostatitis en chronische niet-bacteriële (aseptische) prostatitis / chronisch bekkenpijnsyndroom (CPPS).

De etiologische classificatie van chronische prostatitis omvat:

1. Chronische bacteriële prostatitis.
2. Chronische niet-bacteriële (aseptische) prostatitis / CPPS ("prostatodynie" of "pijnlijke prostaat", een verouderde term die wordt gebruikt om pathologie te definiëren).
3. Chronische niet-bacteriële (aseptische) prostatitis / CPPS met een ontstekingscomponent (de concentratie van leukocyten in de afscheiding van de prostaat, het sperma en het eerste deel van de urine is significant verhoogd).
4. Chronische niet-bacteriële (aseptische) prostatitis / CPPS zonder ontstekingscomponent (de concentratie van witte bloedcellen in de afscheiding van de prostaat, het sperma en het eerste deel van de urine is onvoldoende voor ontsteking).
5. Asymptomatische chronische prostatitis (gedetecteerd in laboratoriumstudies, manifesteert zich niet klinisch).

Chronische bacteriële prostatitis is een zeldzame pathologie, zoals blijkt uit de bovenstaande statistieken. Infectie veroorzaakt chronische terugkerende prostaatontsteking bij één op de tien patiënten. Pathologie wordt vaak geassocieerd met andere infectieziekten van de urogenitale organen. Meestal wordt het veroorzaakt door een niet-specifieke infectie, maar in de aanwezigheid van SOA's kan chronische ontsteking van de klier worden veroorzaakt door chlamydia, ureumplasmose, mycoplasmose of andere specifieke micro-organismen.

Chronische niet-bacteriële (aseptische) prostatitis, of chronisch bekkenpijnsyndroom, is een langdurige terugkerende ziekte die het gevolg is van aseptische ontsteking van de prostaat. Dit is een slecht begrepen pathologie. In aanwezigheid van symptomen van de ziekte, bepalen tests witte bloedcellen in de afscheiding van de klier, in sperma, in het eerste deel van de urine, maar de resultaten van bacteriologisch onderzoek zijn negatief. In andere gevallen zijn er geen tekenen van infectie, geen uitgesproken leukocytose met levendige symptomen.

Maak ook onderscheid tussen chronische prostatitis in de acute fase en chronische prostatitis in de remissiefase. Het cyclische verloop is typerend voor zowel bacteriële als niet-infectieuze ontsteking van de prostaat. Verergering van chronische prostatitis leidt in beide gevallen tot verhoogde symptomen.

De pathologische (pathomorfologische) classificatie van chronische prostatitis is van beperkt belang voor patiënten en clinici.

De oorzaken van chronische prostatitis

Oorzaken van chronische bacteriële ontsteking van de prostaat

Chronische infectieuze prostatitis treedt op als gevolg van infectie van de weefsels van de prostaatklier. De meest voorkomende oorzaak van ontsteking is E. coli of E. coli. Minder vaak worden microben van het geslacht enterococci, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas gezaaid.

Net als sommige andere microben kan E. coli biofilms vormen, dun, bestaande uit opeenhopingen van bacteriën en stevig vastgemaakt aan de slijmvliezen van de kanalen. Dit verklaart waarom chronische prostatitis niet altijd te genezen is. Aangenomen wordt dat de infectie zich oplopend door de urethra verspreidt. Lymfogene en hematogene verspreiding van de infectie is echter ook mogelijk.

De predisponerende factoren voor het ontstaan van chronische infectieuze prostatitis zijn als volgt:

• seksueel actieve leeftijd;
• prostaatadenoom of goedaardige prostaathyperplasie;
• vernauwing van de urethra;
• onbesneden voorhuid van de penis;
• hypertrofie van de blaashals;
• medische procedures (blaaskatheterisatie, cystoscopie);
• genetische en anatomische kenmerken die predisponeren voor de ziekte.

Oorzaken van chronische niet-bacteriële ontsteking van de prostaatklier

De exacte oorzaken van chronische niet-bacteriële prostatitis zijn onbekend. Het is mogelijk dat de ziekte wordt veroorzaakt door virussen of bacteriën die niet worden geïdentificeerd door bacteriële kweek van de afscheiding van de prostaatklier. De meeste wetenschappers en artsen zijn echter van mening dat chronische niet-bacteriële (aseptische) prostatitis / CPPS een polyetiologische ziekte is die het gevolg is van een combinatie van verschillende ongunstige factoren, namelijk:

• fietsen;
• irritatie van de weefsels van de prostaatklier wanneer urine de kanalen binnendringt;
• Irritatie van de prostaatklier als gevolg van het nuttigen van voedsel of drank (vooral bij voedselallergieën of coeliakie);
• functionele stoornissen van de nerveuze innervatie van de bekkenorganen;
• atrofie van de bekkenbodemspieren;
• stress, psycho-emotionele stress;
• pathologie in de prostaatklier, achtergelaten na een langdurige acute prostatitis;
• hormonale stoornissen;
• ziekten van de blaas;
• koud klimaat.

Omdat de exacte oorzaken van de ziekte niet goed bekend zijn, kan de behandeling van chronische prostatitis moeilijk zijn.

Chronische symptomen van prostatitis

Chronische bacteriële (infectieuze) prostatitis wordt gekenmerkt door een cyclisch verloop. De exacerbatiefase wordt vervangen door de remissiefase. Er zijn praktisch geen symptomen tussen exacerbaties. Er is een duidelijk verband tussen andere ziekten van de urogenitale organen - urethritis, epididymitis, blaasontsteking. De oorzaak van deze pathologieën is in de regel dezelfde ziekteverwekker die chronische prostatitis veroorzaakt. Symptomen tijdens een exacerbatie zijn dysurische verschijnselen (frequent urineren, krampen en brandende pijnen tijdens het plassen) en pijn met wisselende intensiteit in het perineum, scrotum, heiligbeen, met bestraling naar de penis.

De algemene toestand is meestal bevredigend. Er zijn geen tekenen van intoxicatie, er is geen verhoging van de lichaamstemperatuur. De prostaatklier kan bij onderzoek via het rectum (per rectum) normaal of licht gezwollen zijn, zonder de scherpe pijn die kenmerkend is voor acute prostatitis.

Chronische niet-bacteriële (aseptische) prostatitis / CPPS wordt gekenmerkt door pijnen van verschillende ernst (van doffe longen tot intens) in het bekken, het perineum, het heiligbeen en zijn het kenmerk van de ziekte (aseptische chronische prostatitis). Tekenen van ontsteking van de prostaatklier zijn mild en worden in 50% van de gevallen waargenomen. Bij andere patiënten kunnen ze afwezig zijn.

De aanwezigheid van bloed in het sperma, pijnlijke ejaculatie, ontlasting, dysurische verschijnselen zijn mogelijk. De symptomen kunnen in ernst variëren. De pijn wordt gegeven aan het perineum, het rectum, waardoor het moeilijk wordt voor een persoon om een zittende positie te vinden. Vermoeidheid, onnodige vermoeidheid, gewrichts- en spierpijn zijn ook mogelijk. Sommige patiënten klagen over verminderde zin in seks, erectiestoornissen (impotentie).

Asymptomatische chronische prostatitis heeft geen symptomen die kenmerkend zijn voor deze ziekte, vandaar de naam. In een laboratoriumstudie van de afscheiding van de prostaat, wordt leukocytose bepaald, een verhoging van de niveaus van een specifiek prostaatantigeen is mogelijk. Er zijn geen andere tekenen van de ziekte.

Diagnose van chronische prostatitis

De belangrijkste methoden voor het diagnosticeren van chronische infectieuze prostatitis zijn laboratoriumtests en plaatselijke tests om de bron van leukocyten in urine en sperma te bepalen.

Een urinemonster van drie glazen helpt bij het opsporen van ontstekingen. Hiervoor plast de patiënt in drie testcontainers. Het masseren van de prostaat tussen de tweede en derde container stimuleert de afscheiding van de klier. Als gevolg hiervan zal de urine in de derde container de afscheidingen van de prostaatklier (leukocyten, erytrocyten, bacteriën) bevatten, wat tijdens de analyse wordt bepaald. Het is niet nodig om de prostaat specifiek te masseren en de zuivere afscheiding van de klier te onderzoeken.

Urine uit de derde container kan worden opgestuurd voor bacteriologisch onderzoek met inoculatie op een voedingsbodem. In aanwezigheid van bacteriegroei wordt een gevoeligheidstest voor antibiotica uitgevoerd. De methode helpt om de behandeling nauwkeuriger en efficiënter uit te voeren. Aangezien de prostaatafscheiding een belangrijk onderdeel is van het sperma, maken microscopie en spermacultuur van het ejaculaat ook een juiste diagnose mogelijk.

Chronische bacteriële (infectieuze) prostatitis gaat gepaard met een lichte toename van PSA. Het niveau neemt af na een succesvolle behandeling. Echografie en andere instrumentele onderzoeken hebben geen significante diagnostische waarde.

De diagnose van chronische niet-bacteriële (aseptische) prostatitis / CPPS kan moeilijk zijn. Vaak wordt de diagnose gesteld door andere pathologieën van het urogenitale kanaal en bacteriële prostatitis uit te sluiten. Hiervoor worden instrumentele en laboratoriummethoden gebruikt: microscopie van urine (ook na massage van de prostaat wordt een driedubbele test gebruikt), sperma of prostaatsecretie, gevolgd door inoculatie op een voedingsbodem. De lijst met onderzoeken omvat analyse voor PSA (differentiële diagnose van kanker en ontstekingsziekten van de prostaat).

Microscopie onthult de aanwezigheid van leukocyten in de urine, bij de uitscheiding van de prostaat, zaadvloeistof met negatieve resultaten van bacteriologische behandelingsmethoden. Instrumentele onderzoeksmethoden (echografie, cystoscopie, MRI, CT) laten geen tekenen van gelijktijdige pathologie zien.

Chronische prostatitisbehandeling

Voor de succesvolle behandeling van chronische infectieuze prostatitis is een rationele en gerichte antibioticatherapie vereist. De voorkeursgeneesmiddelen zijn fluoroquinolonen, die hoge concentraties van het medicijn in de weefsels van de klier creëren. Het verloop van de behandeling duurt zes tot twaalf weken. Deze duur van de antibioticatherapie is nodig voor de volledige uitroeiing van de infectie en het voorkomen van terugval. Tweedelijns medicijnen.

Bacteriële chronische prostatitis kan worden genezen met een consistente en adequate therapie. Bij patiënten met frequente recidieven is een controle van de immuunstatus noodzakelijk. Het kan ook nodig zijn om een hiv-infectie uit te sluiten, wat vaak de reden is voor de lage effectiviteit van antibiotische therapie. Bij dergelijke patiënten is het mogelijk antibiotica voor te schrijven in een dosis die voldoende is om bacteriegroei te onderdrukken.

Behandeling van chronische niet-bacteriële prostatitis / CPPS is moeilijk omdat de infectie niet de oorzaak is van chronisch bekkenpijnsyndroom of abacteriële chronische prostatitis. Het is noodzakelijk om het probleem serieus te benaderen en de vraag te beantwoorden hoe een ziekte moet worden behandeld waarvan de oorzaak niet precies bekend is.

Het ontbreken van een bekende etiologie verklaart waarom pogingen om deze pathologie te behandelen vaak niet succesvol zijn.

Behandelingsmethoden voor chronische aseptische prostatitis zijn onder meer:

1. Antibiotische therapie met fluorochinolonen (voor alle patiënten). De aanwezigheid van een infectie die niet wordt gedetecteerd door bacteriologisch onderzoek is mogelijk.
2. Alfablokkers. Ze helpen de bloedcirculatie in de weefsels van de prostaat te verbeteren. Het rendement is laag.
3. NSAID's en andere ontstekingsremmende medicijnen zijn zeer effectief, verlichten pijn en verbeteren de symptomen. De behandeling is echter pathogenetisch, na annulering kan de ziekte worden hervat.
4. Fysiotherapie en fysiotherapie-oefeningen (yoga, sport, actieve levensstijl), helpen de bloedcirculatie te verbeteren en veneuze congestie, hypoxie te elimineren, de bekkenbodemspieren te versterken. De methode helpt patiënten met bijbehorende aandoeningen.
5. Antidepressiva en anticonvulsiva (niet bewezen effectief).
6. Chirurgische behandeling: laser- of fijne naaldablatie van de prostaatklier (niet effectief).

Voorspelling

Bij chronische infectieuze prostatitis hebben de meeste patiënten een gunstige prognose. Een consistente en adequate antibioticatherapie is in meer dan 80% van de gevallen succesvol.

Chronische niet-bacteriële (aseptische) prostatitis / CPPS heeft een slechtere prognose. De behandeling werkt alleen bij sommige patiënten. Anderen blijven lijden aan het chronisch pijnsyndroom ondanks het gebruik van alle beschikbare behandelingen. De ziekte heeft een uitgesproken effect op de psycho-emotionele sfeer en seksuele relaties.